U cilju zaštite prava osiguranih lica i kako bi se spriječilo eventualno kršenje prava u praksi, Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske kontinuirano sprovodi kontrole u zdravstvenim ustanovama. Budući da je FZO RS institucija koja u ime osiguranih lica ugovara i finansira zdravstvenu zaštitu, cilj je da se obezbijedi dosljednja primjena prava iz zdravstvenog osiguranja, čemu kontrole Fonda i služe, saopšteno je iz Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske.
Navode da je u ovoj godini FZO RS je sproveo više od 1200 kontrola, a pojedine su pokazale da neke zdravstvene ustanove ne postupaju u skladu sa propisima i upustvima Fonda.
Ističu da kontrole Fonda nisu ”pritisak na zdravstvene ustanove”, kako se često navodi, već su mehanizam zaštite prava osiguranika. Dakle, to su konkretni mehanizmi zahvaljujući kojima se, između ostalog, zdravstvene ustanove dodatno informišu o procedurama i postupku ostvarivanja prava, a sve u cilju da se eventualne zloupotrebe prava svedu na minimum.
– Prema tome, Fond prvenstveno sprovodi kontrole sa namjerom da se preventivno djeluje, da se preduprijede kršenja prava pacijenata i da se zdravstvenim ustanovama ukaže na uočene nepravilnosti i primjedbe osiguranika. Pored redovnih, planiranih kontrola, sprovode se i vanredne kontrole koje Fond vrši po prijavama osiguranih lica, poslodavaca ili kada se uoče određene nepravilnosti u dostavljenim fakturama i izvještajima o pruženim uslugama. Inače, kontrole u zdravstvenim ustanovama, privatnim i javnim sa kojima FZO RS ima potpisane ugovore, sprovode kontrolori Fonda u skladu sa Pravilnikom o postupku obavljanja kontrole izvršavanja zaključenih ugovora i postupku zaštite prava osiguranih lica – navodi se u saopštenju.
Napominju da je FZO RS prvenstveno servis osiguranih lica i prioritet je da građanima Republike Srpske obezbjeđuju što dostupniju i kvalitetniju zdravstvenu zaštitu. Da bi to bilo moguće neophodno je da se kontroliše i upravlja svim troškovima, te da se svi u sistemu ponašaju odgovorno i racionalno prema sredstvima osiguranika. Tako se, primjera radi, u zdravstvenim ustanovama koje pružaju usluge primarne zdravstvene zaštite kontroliše naplaćivanje participacije, snabdjevenost ambulanti potrebnim lijekovima, propisivanje lijekova i medicinskih sredstava, zakazivanje MR i KT pregleda i dr.
Takođe, veoma su česti i zahtjevi poslodavaca za kontrolom opravdanosti bolovanja radnika, te je i to čest razlog kontrola u domovima zdravlja. Razumijemo da to oduzima vrijeme ljekarima i da ispaštaju pacijenti koji čekaju na preglede, ali isto tako Fond je dužan da postupi po zahtjevima kako poslodavca, tako i po drugim prijavama koje podnose osiguranici.
– U saradnji sa predstavnicima doktora porodične medicine preduzimali smo u proteklim godinama niz mjera i aktivnosti koje su imale za cilj ne samo da unaprijede primarnu zdravstvenu zaštitu građana, već i da, koliko je to moguće, olakšaju rad timova porodične medicine. Na tome ćemo raditi i u narednom periodu, osluškujući potrebe i zdravstvenih radnika, a posebno kada je rijč o jednostavnijem i efikasnijem informisanju zdravstvenih radnika o svim propisima i novinama u zdravstvenom osiguranju.
To bi trebalo da unaprijedi i informisanost osiguranika o njihovim pravima budući da su upravo zdravstveni radnici ti sa kojima osiguranici najviše komuniciraju. To je ujedno i dodatna garancija da osigurana lica ostvaruju sva svoja prava u punom obimu, odnosno da im se pružaju potrebne zdravstvene usluge koje finansira FZO RS u skladu sa našim propisima – navode u saopštenju.
Podsjećaju da osigurana lica FZO RS u slučaju da su im potrebne informacije ili ukoliko smatraju da su povrijeđena njihova prava mogu da se jave zaštitnicima prava osiguranika u svim njihovim filijalama, kao i da podnesu prijave povrede prava iz zdravstvenog osiguranja u svim poslovnicama Fonda.
banjaluka.net
